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Prueba consignación de soportes de tratamientos o servicios realizados
Pablo Diaz
2024-09-12T15:12:09-04:00
Formulario de consignación de soportes de tratamientos o servicios realizados
"
*
" señala los campos obligatorios
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Fecha del envío
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Unique ID
Código de profesional
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Nombre profesional
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Código de centro
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Nombre de centro
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Email
Número de Orden de atención
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Nombre y Apellido del paciente
*
Numero de cedula del paciente
*
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*
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Disciplinas
*
Odontología
Ortodoncia
Dermatología
Nutrición
Psicología
Rehabilitación
Oftalmología
Odontología
Nombre del tratamiento
No aplica
Tratamiento para pruebas
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL
EMERGENCIAS ENDODONTICAS
EMERGENCIAS PERIODONTALES
EMERGENCIAS PROTESICAS
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD
RX CORONAL / PERIAPICAL FINAL
RX CORONAL / PERIAPICAL INICIAL
SELLANTES POR UNIDAD
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MULTIRADICULARES 3 O + C
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL POR SERVICIOS
DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
EXODONCIA SIMPLE POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO POR SERVICIOS
PACIENTE ALTA - ORD DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
PACIENTE DE ALTA POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I VESTIBULAR SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE MOD POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I VESTIBULAR X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD X SER
SELLANTES POR UNIDAD POR SERVICIOS
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS POR SERVICIOS
VIDRIOS IONOMEROS Y/O COMPOMEROS CLASE V POR SER
PACIENTE DE ALTA - ORDEN EMERGENCIA
PACIENTE ALTA - ORD ESPECIALISTA POR SERVICIOS
EXODONCIA COMPLEJA POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR COMPLEJO POR SERVICIOS
PULPOTOMIA EN TEMPORALES POR SERVICIOS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS BIRADICULARES XSER
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MONORADICULARES XSER
PACIENTE ALTA - ORD TRASLADO POR SERVICIOS
ORIENTACION ODONTOLOGICA
RECONSTRUCCION EN DIENTES ANTERIORES
RECONSTRUCCION EN DIENTES POSTERIORES
PACIENTE ALTA - ORD RENOVACION POR SERVICIOS
RX CORONAL POR SERVICIOS
RX PANORAMICA POR SERVICIOS
RX PERIAPICAL POR SERVICIOS
SEDACIÓN - HONORARIOS ANESTESIOLOGO
PACIENTE ALTA - ORD TRAT ADICIONAL POR SERVICIOS
CORONA METAL PORCELANA 1RA FASE
CORONA METAL PORCELANA 2DA FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 1 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 2 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR INSTALACIÓN
DPR PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES
DPR PRUEBA DE ENFILADO
DPR PRUEBA DE ESTRUCTURA
DPR TOMA DE IMPRESIÓN
DIAGNOSTICO
TOTAL BIMAXILAR 1RA FASE
TOTAL BIMAXILAR 2DA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 1RA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 2DA FASE
EVALUACION PROTESICA
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA PREPARACIÓN DE MODELO
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA REGISTRO DE MORDIDA
PRÓTESIS TOTAL INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL PRUEBA DE ENFILADO
PRÓTESIS TOTAL REGISTRO RELACIÓN INTERMAXILAR
PRÓTESIS TOTAL TOMA DE IMPRESIÓN FUNCIONAL
REBASADO INMEDIATO CUALQUIER MATERIAL
REBASADO MEDIATO CON LABORATORIO
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
Permanentes 25
Permanentes 26
Permanentes 27
Permanentes 28
Permanentes 29
Permanentes 30
Permanentes 31
Permanentes 32
Permanentes 33
Permanentes 34
Permanentes 35
Permanentes 36
Permanentes 37
Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
Permanentes 45
Permanentes 46
Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
Fecha de realización de tratamiento
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Nombre del tratamiento
No aplica
Tratamiento para pruebas
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL
EMERGENCIAS ENDODONTICAS
EMERGENCIAS PERIODONTALES
EMERGENCIAS PROTESICAS
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD
RX CORONAL / PERIAPICAL FINAL
RX CORONAL / PERIAPICAL INICIAL
SELLANTES POR UNIDAD
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MULTIRADICULARES 3 O + C
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL POR SERVICIOS
DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
EXODONCIA SIMPLE POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO POR SERVICIOS
PACIENTE ALTA - ORD DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
PACIENTE DE ALTA POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I VESTIBULAR SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE MOD POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I VESTIBULAR X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD X SER
SELLANTES POR UNIDAD POR SERVICIOS
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS POR SERVICIOS
VIDRIOS IONOMEROS Y/O COMPOMEROS CLASE V POR SER
PACIENTE DE ALTA - ORDEN EMERGENCIA
PACIENTE ALTA - ORD ESPECIALISTA POR SERVICIOS
EXODONCIA COMPLEJA POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR COMPLEJO POR SERVICIOS
PULPOTOMIA EN TEMPORALES POR SERVICIOS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS BIRADICULARES XSER
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MONORADICULARES XSER
PACIENTE ALTA - ORD TRASLADO POR SERVICIOS
ORIENTACION ODONTOLOGICA
RECONSTRUCCION EN DIENTES ANTERIORES
RECONSTRUCCION EN DIENTES POSTERIORES
PACIENTE ALTA - ORD RENOVACION POR SERVICIOS
RX CORONAL POR SERVICIOS
RX PANORAMICA POR SERVICIOS
RX PERIAPICAL POR SERVICIOS
SEDACIÓN - HONORARIOS ANESTESIOLOGO
PACIENTE ALTA - ORD TRAT ADICIONAL POR SERVICIOS
CORONA METAL PORCELANA 1RA FASE
CORONA METAL PORCELANA 2DA FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 1 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 2 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR INSTALACIÓN
DPR PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES
DPR PRUEBA DE ENFILADO
DPR PRUEBA DE ESTRUCTURA
DPR TOMA DE IMPRESIÓN
DIAGNOSTICO
TOTAL BIMAXILAR 1RA FASE
TOTAL BIMAXILAR 2DA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 1RA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 2DA FASE
EVALUACION PROTESICA
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA PREPARACIÓN DE MODELO
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA REGISTRO DE MORDIDA
PRÓTESIS TOTAL INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL PRUEBA DE ENFILADO
PRÓTESIS TOTAL REGISTRO RELACIÓN INTERMAXILAR
PRÓTESIS TOTAL TOMA DE IMPRESIÓN FUNCIONAL
REBASADO INMEDIATO CUALQUIER MATERIAL
REBASADO MEDIATO CON LABORATORIO
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
Permanentes 25
Permanentes 26
Permanentes 27
Permanentes 28
Permanentes 29
Permanentes 30
Permanentes 31
Permanentes 32
Permanentes 33
Permanentes 34
Permanentes 35
Permanentes 36
Permanentes 37
Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
Permanentes 45
Permanentes 46
Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
Fecha de realización de tratamiento
DD barra MM barra AAAA
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Nombre del tratamiento
No aplica
Tratamiento para pruebas
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL
EMERGENCIAS ENDODONTICAS
EMERGENCIAS PERIODONTALES
EMERGENCIAS PROTESICAS
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD
RX CORONAL / PERIAPICAL FINAL
RX CORONAL / PERIAPICAL INICIAL
SELLANTES POR UNIDAD
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MULTIRADICULARES 3 O + C
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL POR SERVICIOS
DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
EXODONCIA SIMPLE POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO POR SERVICIOS
PACIENTE ALTA - ORD DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
PACIENTE DE ALTA POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I VESTIBULAR SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE MOD POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I VESTIBULAR X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD X SER
SELLANTES POR UNIDAD POR SERVICIOS
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS POR SERVICIOS
VIDRIOS IONOMEROS Y/O COMPOMEROS CLASE V POR SER
PACIENTE DE ALTA - ORDEN EMERGENCIA
PACIENTE ALTA - ORD ESPECIALISTA POR SERVICIOS
EXODONCIA COMPLEJA POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR COMPLEJO POR SERVICIOS
PULPOTOMIA EN TEMPORALES POR SERVICIOS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS BIRADICULARES XSER
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MONORADICULARES XSER
PACIENTE ALTA - ORD TRASLADO POR SERVICIOS
ORIENTACION ODONTOLOGICA
RECONSTRUCCION EN DIENTES ANTERIORES
RECONSTRUCCION EN DIENTES POSTERIORES
PACIENTE ALTA - ORD RENOVACION POR SERVICIOS
RX CORONAL POR SERVICIOS
RX PANORAMICA POR SERVICIOS
RX PERIAPICAL POR SERVICIOS
SEDACIÓN - HONORARIOS ANESTESIOLOGO
PACIENTE ALTA - ORD TRAT ADICIONAL POR SERVICIOS
CORONA METAL PORCELANA 1RA FASE
CORONA METAL PORCELANA 2DA FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 1 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 2 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR INSTALACIÓN
DPR PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES
DPR PRUEBA DE ENFILADO
DPR PRUEBA DE ESTRUCTURA
DPR TOMA DE IMPRESIÓN
DIAGNOSTICO
TOTAL BIMAXILAR 1RA FASE
TOTAL BIMAXILAR 2DA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 1RA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 2DA FASE
EVALUACION PROTESICA
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA PREPARACIÓN DE MODELO
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA REGISTRO DE MORDIDA
PRÓTESIS TOTAL INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL PRUEBA DE ENFILADO
PRÓTESIS TOTAL REGISTRO RELACIÓN INTERMAXILAR
PRÓTESIS TOTAL TOMA DE IMPRESIÓN FUNCIONAL
REBASADO INMEDIATO CUALQUIER MATERIAL
REBASADO MEDIATO CON LABORATORIO
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
Permanentes 25
Permanentes 26
Permanentes 27
Permanentes 28
Permanentes 29
Permanentes 30
Permanentes 31
Permanentes 32
Permanentes 33
Permanentes 34
Permanentes 35
Permanentes 36
Permanentes 37
Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
Permanentes 45
Permanentes 46
Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
Fecha de realización de tratamiento
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Nombre del tratamiento
No aplica
Tratamiento para pruebas
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL
EMERGENCIAS ENDODONTICAS
EMERGENCIAS PERIODONTALES
EMERGENCIAS PROTESICAS
EXODONCIA SIMPLE
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD
RX CORONAL / PERIAPICAL FINAL
RX CORONAL / PERIAPICAL INICIAL
SELLANTES POR UNIDAD
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MULTIRADICULARES 3 O + C
APLICACIÓN DE FLUOR EN GEL POR SERVICIOS
DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
EXODONCIA SIMPLE POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR ERUPCIONADO POR SERVICIOS
PACIENTE ALTA - ORD DIAGNOSTICO POR SERVICIOS
PACIENTE DE ALTA POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE I VESTIBULAR SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN AMALGAMA CLASE MOD POR SERVICIOS
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I OCLUSAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I PALATINO X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE I VESTIBULAR X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINA CLASE IV MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE II MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III DISTAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE III MESIAL X SER
RESTAURACIONES EN RESINAS CLASE MOD X SER
SELLANTES POR UNIDAD POR SERVICIOS
TARTRECTOMIA Y PROFILAXIS POR SERVICIOS
VIDRIOS IONOMEROS Y/O COMPOMEROS CLASE V POR SER
PACIENTE DE ALTA - ORDEN EMERGENCIA
PACIENTE ALTA - ORD ESPECIALISTA POR SERVICIOS
EXODONCIA COMPLEJA POR SERVICIOS
EXODONCIA TERCER MOLAR COMPLEJO POR SERVICIOS
PULPOTOMIA EN TEMPORALES POR SERVICIOS
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS BIRADICULARES XSER
TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS MONORADICULARES XSER
PACIENTE ALTA - ORD TRASLADO POR SERVICIOS
ORIENTACION ODONTOLOGICA
RECONSTRUCCION EN DIENTES ANTERIORES
RECONSTRUCCION EN DIENTES POSTERIORES
PACIENTE ALTA - ORD RENOVACION POR SERVICIOS
RX CORONAL POR SERVICIOS
RX PANORAMICA POR SERVICIOS
RX PERIAPICAL POR SERVICIOS
SEDACIÓN - HONORARIOS ANESTESIOLOGO
PACIENTE ALTA - ORD TRAT ADICIONAL POR SERVICIOS
CORONA METAL PORCELANA 1RA FASE
CORONA METAL PORCELANA 2DA FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 a 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 1 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 1 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 10 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 10 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 11 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 11 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 12 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 12 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 1 FASE
DPR 2 UND (PARCIAL REMOVIBLE) 2 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 2 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 2 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 3 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 3 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 a 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 4 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 4UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 5 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 5 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 6 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 6 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 o MÁS UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 7 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 7 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 8 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 8 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 1 FASE
DPR 9 UND INFERIOR 2 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 1 FASE
DPR 9 UND SUPERIOR 2 FASE
DPR INSTALACIÓN
DPR PREPARACIÓN DE DIENTES PILARES
DPR PRUEBA DE ENFILADO
DPR PRUEBA DE ESTRUCTURA
DPR TOMA DE IMPRESIÓN
DIAGNOSTICO
TOTAL BIMAXILAR 1RA FASE
TOTAL BIMAXILAR 2DA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 1RA FASE
TOTAL MONOMAXILAR 2DA FASE
EVALUACION PROTESICA
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA PREPARACIÓN DE MODELO
PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA REGISTRO DE MORDIDA
PRÓTESIS TOTAL INSTALACIÓN
PRÓTESIS TOTAL PRUEBA DE ENFILADO
PRÓTESIS TOTAL REGISTRO RELACIÓN INTERMAXILAR
PRÓTESIS TOTAL TOMA DE IMPRESIÓN FUNCIONAL
REBASADO INMEDIATO CUALQUIER MATERIAL
REBASADO MEDIATO CON LABORATORIO
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
Permanentes 25
Permanentes 26
Permanentes 27
Permanentes 28
Permanentes 29
Permanentes 30
Permanentes 31
Permanentes 32
Permanentes 33
Permanentes 34
Permanentes 35
Permanentes 36
Permanentes 37
Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
Permanentes 45
Permanentes 46
Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
Fecha de realización de tratamiento
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Ortodoncia
Nombre del tratamiento
No aplica
CONTINUIDAD ORTODONCIA
CONSULTA CONTROL DE ORTODONCIA CORRECTIVA
CONSULTA CONTROL ORTODONCIA INTERCEPTIVA
CORRECTOR DE HABITO
DIAGNOSTICO ORTODONCIA
ORTOD. CORRECTIVA FIJA INSTALACION SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES INFERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA INSTALACION INFERIOR
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 1 FASE
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 2 FASE
RETENEDOR DE ESPACIO FIJO
RETENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
RETENEDORES POST ORTODONCIA CORRECTIVA
RX CEFALICA POR SERVICIOS
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
Permanentes 25
Permanentes 26
Permanentes 27
Permanentes 28
Permanentes 29
Permanentes 30
Permanentes 31
Permanentes 32
Permanentes 33
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Permanentes 35
Permanentes 36
Permanentes 37
Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
Permanentes 45
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Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
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Nombre del tratamiento
No aplica
CONTINUIDAD ORTODONCIA
CONSULTA CONTROL DE ORTODONCIA CORRECTIVA
CONSULTA CONTROL ORTODONCIA INTERCEPTIVA
CORRECTOR DE HABITO
DIAGNOSTICO ORTODONCIA
ORTOD. CORRECTIVA FIJA INSTALACION SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES INFERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA INSTALACION INFERIOR
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 1 FASE
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 2 FASE
RETENEDOR DE ESPACIO FIJO
RETENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
RETENEDORES POST ORTODONCIA CORRECTIVA
RX CEFALICA POR SERVICIOS
Unidad dentaria
Permanentes 13
Permanentes 14
Permanentes 15
Permanentes 16
Permanentes 17
Permanentes 18
Permanentes 19
Permanentes 20
Permanentes 21
Permanentes 22
Permanentes 23
Permanentes 24
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Permanentes 26
Permanentes 27
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Permanentes 30
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Permanentes 32
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Permanentes 34
Permanentes 35
Permanentes 36
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Permanentes 38
Permanentes 39
Permanentes 40
Permanentes 41
Permanentes 42
Permanentes 43
Permanentes 44
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Permanentes 46
Permanentes 47
Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
Temporales 58
Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
Temporales 66
Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
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Nombre del tratamiento
No aplica
CONTINUIDAD ORTODONCIA
CONSULTA CONTROL DE ORTODONCIA CORRECTIVA
CONSULTA CONTROL ORTODONCIA INTERCEPTIVA
CORRECTOR DE HABITO
DIAGNOSTICO ORTODONCIA
ORTOD. CORRECTIVA FIJA INSTALACION SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES INFERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA INSTALACION INFERIOR
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 1 FASE
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 2 FASE
RETENEDOR DE ESPACIO FIJO
RETENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
RETENEDORES POST ORTODONCIA CORRECTIVA
RX CEFALICA POR SERVICIOS
Unidad dentaria
Permanentes 13
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Permanentes 19
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Permanentes 21
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Temporales 51
Temporales 52
Temporales 53
Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
Temporales 57
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Temporales 59
Temporales 60
Temporales 61
Temporales 62
Temporales 63
Temporales 64
Temporales 65
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Temporales 67
Temporales 68
Temporales 69
Temporales 70
Temporales 71
Temporales 72
Temporales 73
Temporales 74
Temporales 75
Temporales 76
Temporales 77
Temporales 78
Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
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Nombre del tratamiento
No aplica
CONTINUIDAD ORTODONCIA
CONSULTA CONTROL DE ORTODONCIA CORRECTIVA
CONSULTA CONTROL ORTODONCIA INTERCEPTIVA
CORRECTOR DE HABITO
DIAGNOSTICO ORTODONCIA
ORTOD. CORRECTIVA FIJA INSTALACION SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES INFERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA IMPRESIONES SUPERIOR
ORTOD. CORRECTIVA FIJA TOMA INSTALACION INFERIOR
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 1 FASE
ORTODONCIA CORRECTIVA FIJA 2 FASE
RETENEDOR DE ESPACIO FIJO
RETENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
RETENEDORES POST ORTODONCIA CORRECTIVA
RX CEFALICA POR SERVICIOS
Unidad dentaria
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Permanentes 48
Temporales 51
Temporales 52
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Temporales 54
Temporales 55
Temporales 56
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Temporales 60
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Temporales 79
Temporales 80
Temporales 81
Temporales 82
Temporales 83
Temporales 84
Temporales 85
Arcada inferior
Arcada superior
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Toda la Boca
Fecha de realización de tratamiento
DD barra MM barra AAAA
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Dermatología
Nombre del tratamiento
BIOPSIA PIEL CARA
BIOPSIA PIEL CUERPO
CIRUGIA NEVUS EN CARA
CIRUGIA NEVUS EN CUERPO
CIRUGIA QUISTES EN CARA
CIRUGIA QUISTES EN CUERPO
CONSULTA DIAGNOSTICA DERMATOLOGICA
CONSULTA SUCESIVA DERMATOLOGICA
CRIOTERAPIA
CURETAJE MOLUSCO CONTAGIOSO
CURETAJE MOLUSCO CONTAGIOSO
ELECTROCOGULACION
Fecha de realización de tratamiento
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Nutrición
Nombre del tratamiento
CONSULTA DIAGNOSTICA NUTRICION
CONSULTA SUCESIVA NUTRICION
Fecha de realización de tratamiento
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Psicología
Nombre del tratamiento
ORIENTACION PSICOLOGICA
CONSULTA DIAGNOSTICA PSICOLOGIA
CONSULTA PSIQUIATRICA SUCESIVA
CONSULTA SUCESIVA PSICOLOGIA
Fecha de realización de tratamiento
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Rehabilitación
Nombre del tratamiento
CONSULTA DIAGNOSTICA REHABILITACION
CONSULTA SUCESIVA REHABILITACION
Fecha de realización de tratamiento
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Oftalmología
Nombre del tratamiento
CONSULTA SUBESPECIALISTA OFTALMOLOGICA
CONSULTA SUCESIVA OFTALMOLOGICA
CONSULTA DIAGNOSTICO OFTALMOLOGICA
EMERGENCIA OFT. A TERCEROS CON PROCEDIMIENTO
EMERGENCIA OFTALMOLOGICA
EMERGENCIA OFTALMOLOGICA A TERCEROS
EMERGENCIA OFTALMOLOGICA CON PROCEDIMIENTO
CONSULTA DIAGNOSTICO OFTALMOLÓGICA
CONSULTA SUBESPECIALISTA OFTALMOLÓGICA
CONSULTA SUCESIVA OFTALMOLÓGICA
CONSULTA DIAGNOSTICO OFTALMOLÓGICA
EMERGENCIA OFT. A TERCEROS CON PROCEDIMIENTO
EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA
EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA A TERCEROS
EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA CON PROCEDIMIENTO
CONSULTA DIAGNOSTICO OFTALMOLÓGICA
Fecha de realización de tratamiento
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