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Redyasistencias Afiliación
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2025-08-27T10:10:33-04:00
Tienda on line Redy Asistencias
Formulario de activación de compra Cashea on line
Unique ID
Hidden
Fecha de envío
(Obligatorio)
DD barra MM barra AAAA
Comprador
Nombre
(Obligatorio)
Apellido
(Obligatorio)
Tipo de identificación
(Obligatorio)
V
E
J
Número de identificación
(Obligatorio)
Anexe copia del documento de identidad
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: jpg, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Celular
(Obligatorio)
Correo
(Obligatorio)
Fecha de nacimiento
(Obligatorio)
MM barra DD barra AAAA
Sexo
(Obligatorio)
Masculino
Femenino
Estado
(Obligatorio)
Amazonas
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Ciudad
(Obligatorio)
Puerto Ayacucho
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Barcelona
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
San Fernando de Apure
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Maracay
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Barinas
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Ciudad Bolivar
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Valencia
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
San Carlos
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Tucupita
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Caracas
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Coro
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
San Juan de los Morros
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Barquisimeto
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Mérida
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Los Teques
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Maturin
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
La Asunción
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Guanare
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Cumaná
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
San Cristóbal
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Trujillo
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
La Guaira
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
San Felipe
Otra
Ciudad
(Obligatorio)
Maracaibo
Otra
Otra ciudad
Producto
(Obligatorio)
Emergencia Dental
Cuidado Dental Dental
Salud Familiar
Número de Orden de Compra
(Obligatorio)
Condiciones de suscripción para los beneficiarios:
Parentesco:
Cónyuge y/o Hijos.
Edad:
Cónyuge a partir de 18 años, Hijos hasta 25 años.
Adjuntar foto de cédula o partida de nacimiento en el caso de menores de 9 años.
Maximo dos (2) beneficiarios por producto.
Condiciones de suscripción de la mascota:
Tipo de mascotas:
Animal doméstico que habite en el domicilio Perro o Gato.
Edad:
A partir de 3 meses hasta 9 años.
Adjuntar Certificado de edad y raza emitido por un veterinarios acreditado, tarjeta de vacunación y fotos de identificación de la mascota.
Máximo Un (1) mascota por producto.
Beneficiario 1
Nombre Beneficiario 1
(Obligatorio)
Apellido Beneficiario 1
(Obligatorio)
Tipo de identificación Beneficiario 1
(Obligatorio)
V
E
J
Número de identificación Beneficiario 1
(Obligatorio)
Anexe copia del documento de identidad o si el beneficiario es menor de edad o no tiene cédula anexe partida de nacimiento
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: jpg, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Fecha de nacimiento Beneficiario 1
(Obligatorio)
MM barra DD barra AAAA
Sexo Beneficiario 1
(Obligatorio)
Masculino
Femenino
Parentesco Beneficiario 1
(Obligatorio)
Cónyugue
Hijo
Estado Beneficiario 1
(Obligatorio)
Amazonas
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Ciudad
(Obligatorio)
Puerto Ayacucho
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Barcelona
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
San Fernado de Apure
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Maracay
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Barinas
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Cuidad Bolivar
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Valencia
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
San Carlos
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Tucupita
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Caracas
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Coro
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
San Juan de los Morros
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Barquisimeto
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Mérida
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Los Teques
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Maturín
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
La Asunción
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Guanare
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Cumaná
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
San Cristóbal
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Trujillo
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
La Guaira
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
San Felipe
Otro
Ciudad
(Obligatorio)
Maracaibo
Otro
Otra ciudad
Desea añadir otro beneficiario
Si
No
Beneficiario 2
Nombre Beneficiario 2
Apellido Beneficiario 2
Tipo de identificación Beneficiario 2
V
E
J
Número de identificación Beneficiario 2
Anexe copia del documento de identidad o si el beneficiario es menor de edad o no tiene cédula anexe partida de nacimiento
Tipos de archivos aceptados: jpg, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Fecha de nacimiento Beneficiario 2
MM barra DD barra AAAA
Sexo Beneficiario2
Masculino
Femenino
Parentesco Beneficiario 2
Cónyugue
Hijo
Estado Beneficiario 2
Amazonas
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Distrito Capital
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Ciudad
Puerto Ayacucho
Otro
Ciudad
Barcelona
Otra
Ciudad
San Fernando de Apure
Otro
Ciudad
Maracay
Otro
Ciudad
Barinas
Otro
Ciudad
Ciudad Bolívar
Otro
Ciudad
Valencia
Otro
Ciudad
San Carlos
Otro
Ciudad
Tucupita
Otro
Ciudad
Caracas
Otro
Ciudad
Coro
Otro
Ciudad
San Juan de los Morros
Otro
Ciudad
Barquisimeto
Otro
Ciudad
Mérida
Otro
Ciudad
Los Teques
Otro
Ciudad
Maturín
Otro
Ciudad
La Asunción
Otro
Ciudad
Guanare
Otro
Ciudad
Cumaná
Otro
Ciudad
San Cristobal
Otro
Ciudad
Trujillo
Otro
Ciudad
La Guaira
Otro
Ciudad
San Felipe
Otro
Ciudad
Maracaibo
Otro
Otra ciudad
Desea añadir su mascota
Si
No
Nombre de la mascota
(Obligatorio)
Tipo de mascota
(Obligatorio)
Perro
Gato
Raza
(Obligatorio)
Edad Años
(Obligatorio)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Edad Meses
(Obligatorio)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Color
(Obligatorio)
Chip - OPCIONAL
Documentos adjuntos que debe enviar
Tarjeta de vacunación
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: png, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Certificado de edad y raza emitido por veterinario acreditado
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: png, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Foto de perfil
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: png, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Foto de frente
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: png, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
Foto de seña particular
(Obligatorio)
Tipos de archivos aceptados: png, pdf, jpg, Tamaño máximo de archivo: 1 GB.
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