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Solicitud de traslados programados
2023-10-09T13:12:05-04:00
Solicitud de traslados programados
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N° Orden de Atención
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Nombre y apellido del paciente.
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Nombre
Apellido
Número de Cédula del paciente
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Tipo de Solicitud
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Traslado básico programado
Motivo de la solicitud
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Traslado por la dada de alta médica de una hospitalización.
Traslado entre clínicas u hospitales para la realización de estudios médicos
Condición del paciente
*
Imposibilidad de movilidad por sus propios medios.
No pueda trasladarse en otro tipo de vehículo.
Nombre y apellido del operador que recibe la solicitud
*
Nombre
Apellido
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